市醫(yī)保局通報首期9起欺詐騙取醫(yī)?；鸢咐?/h1>

　　近日，市醫(yī)療保障局通報了首期9起欺詐騙取醫(yī)保基金典型案例。這9起典型案例，涵蓋過度診療、串換藥品、超標準收費、降低入院指征、超醫(yī)保限制范圍用藥等違法違規(guī)行為。
　　一、醫(yī)療機構違反醫(yī)療服務價格規(guī)定超標準收費問題
　　9月，省級抽查復查專項檢查組在對我市部分醫(yī)療機構專項檢查中，發(fā)現(xiàn)漁薪衛(wèi)生院存在違反醫(yī)療服務價格規(guī)定超標準收費情形，該院醫(yī)療收費項目中：一是B型鈉尿鈦前體測定按規(guī)定應收200元而實際收費230元，每人多收30元；二是熱敏膠片按規(guī)定應收12.8元而實際收費20元，每人次多收7.2元。三是血清肌酸激酶－MB同工酶活性測定應收24元而實際收費35元，每人次多收11元。市醫(yī)保局根據(jù)有關規(guī)定，約談主要負責人，責令限期整改，退回違規(guī)金額并處以兩倍罰款。
　　二、醫(yī)療機構違反醫(yī)保目錄規(guī)定超限制用藥問題
　　9月，省級抽查復查專項檢查組在對我市部分醫(yī)療機構專項檢查中，發(fā)現(xiàn)漁薪衛(wèi)生院存在違反《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》規(guī)定：將安神補腦液、蜜煉川貝枇杷膏、生脈飲只能在門診使用藥品納入住院使用并按醫(yī)保政策予以報銷。市醫(yī)保局根據(jù)有關規(guī)定，約談主要負責人，責令限期整改，退回違規(guī)金額并處以兩倍罰款。
　　三、醫(yī)療機構降低入院標準違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}
　　1月，據(jù)舉報線索，市醫(yī)保局在檢查中發(fā)現(xiàn)夏鋼醫(yī)院存在將應門診治療腿疼等疾病人員降低入院標準收治入院。市醫(yī)保局根據(jù)有關規(guī)定，約談主要負責人，責令限期整改，追回醫(yī)保基金42359.02元。
　　3月，市醫(yī)保局在檢查中發(fā)現(xiàn)男健醫(yī)院存在將應門診治療疾病人員降低入院標準收治入院，市醫(yī)保局根據(jù)有關規(guī)定，約談主要負責人，責令限期整改。追回醫(yī)?；?147.65元。
　　四、醫(yī)療機構車接車送、拉人住院問題
　　1月，根據(jù)舉報線索，市醫(yī)保局查實夏鋼醫(yī)院對部分五保對象以車接車送等方式拉人住院，市醫(yī)保局根據(jù)有關規(guī)定，約談主要負責人，責令限期整改。
　　五、醫(yī)療機構過度檢查違規(guī)使用醫(yī)保基金問題
　　市醫(yī)保局在檢查中發(fā)現(xiàn)男健醫(yī)院存在物理治療過多問題，仁愛醫(yī)院過度檢查肝、膽部位彩超問題，南洋老年康復醫(yī)院彩超檢查過多問題，漁薪衛(wèi)生院存在B型鈉尿鈦前體測定過度檢查問題。市醫(yī)保局約談主要負責人，責令限期整改，并處以協(xié)議扣減。
　　六、醫(yī)療機構過度治療違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}
　　康城醫(yī)院抗生素使用時間過長，棓丙酯使用不合理，細菌抗體測定（結核桿菌）無依據(jù)檢查，南洋老年病康復醫(yī)院存在過度使用抗生素棓丙酯、替硝唑、頭孢呋辛等藥品。市醫(yī)保局約談主要負責人，責令限期整改，并處以協(xié)議扣減。
　　七、定點醫(yī)療機構處方外處置違規(guī)問題
　　5月，接群眾舉報汪場鎮(zhèn)別臺村衛(wèi)生室外方外處置，后查實該村存在因使用了部分非基本藥物，由于非基本藥物不能在醫(yī)保系統(tǒng)報銷，存在處方外置。將處方外處置、使用非基藥違規(guī)問題移交市衛(wèi)健委進一步查處。
　　八、定點醫(yī)療機構串換藥品違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}
　　5月，接群眾舉報汪場鎮(zhèn)別臺村衛(wèi)生室將患者使用維生素C、維生素B6在醫(yī)保系統(tǒng)中替換成青霉素予以報銷，市醫(yī)保局約談主要負責人，責令限期整改，拒付該衛(wèi)生室2022年8月使用醫(yī)?；?506.95元，暫停1個月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務。
　　九、定點藥店銷售生活用品違反醫(yī)保服務協(xié)議問題
　　1月，接群眾舉報永康大藥房博信店銷售生活用品，經(jīng)核查屬實。根據(jù)相關規(guī)定，市醫(yī)保局約談主要負責人，責令限期整改，扣減質量保證金2000元。
　　4月，接群眾舉報普仁大藥房皂市第一藥店銷售生活用品。經(jīng)核查屬實。根據(jù)相關規(guī)定，市醫(yī)保局約談主要負責人，責令限期整改，扣減質量保障金2000元。
　　今年以來，市醫(yī)療保障局持續(xù)加大打擊力度，依法依規(guī)查處案件，形成打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。截至10月底，市醫(yī)保局共追回醫(yī)?；?28.42萬元，其中按協(xié)議扣減306.3萬元，醫(yī)藥機構自查自糾退回389.55萬元；追回死亡人員家屬違規(guī)享受醫(yī)保慢性病待遇2.91萬元；日常審核扣減22.58萬元；通過信訪舉報核實、扣減4家違規(guī)醫(yī)藥機構7.08萬元。另外，行政處罰201.86萬元。
　　市醫(yī)療保障局有關負責人表示，醫(yī)保基金是群眾的“救命錢”，醫(yī)療保障部門將始終以“零容忍”態(tài)度向欺詐騙保亮劍，發(fā)現(xiàn)一起嚴查一起。希望廣大參保人員增強法律和風險防范意識，妥善保管好自己的醫(yī)?？ǎㄡt(yī)保電子憑證），不出租、不出借，自覺抵制冒名就醫(yī)、使用虛假票據(jù)報銷、超量開藥并轉賣藥品、重復享受醫(yī)保待遇、偽造證明材料騙取醫(yī)保基金等違規(guī)違法行為。如發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為，請及時向醫(yī)療保障部門舉報，舉報電話：0728-3900093。（天門市融媒體中心記者鄧慧遐）